【注意】12岁男孩反复流鼻血，一查竟是大事！医生：这类人群高发
12岁男孩时常流鼻血
家人原以为是平常事
没想到被确诊为鼻咽纤维血管瘤
且病史长达7-8年
手术风险高
家人一度陷入绝望！
好在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院文卫平教授、李健教授团队为其进行高难度的切除手术治疗，该手术顺利切除了病灶，解除了患儿饱受出血贫血及呼吸不畅的痛苦，还为患儿保住了宝贵的残余视力，得以回归正常生活。
反复鼻出血 严重时会导致失血性休克
“孩子7月份的时候开始出现流鼻血的症状，当时以为是一件很平常的事情。但由于反复流鼻血的时间已经长达两个月而且比较频繁，亲戚朋友都劝我们来医院检查一下，没想到这么严重。”据该患儿家属介绍，今年9月，患儿开始出现反复的鼻出血、面色苍白，在当地医院确诊为鼻咽纤维血管瘤。
记者了解到，此肿瘤富含血管，一旦破溃出血，严重时可导致失血性休克，甚至大出血致误吸窒息的风险。由于肿瘤生长破坏周围正常结构，广泛侵犯颅底致颅内，导致患儿出现长期严重鼻塞、睡眠打鼾、睡眠紊乱、张口呼吸，以及左眼视力下降致只有光感等颅神经压迫损害症状，预估出血多，手术风险高，患儿家长多方辗转来到中山一院。
此例患儿因瘤体反复出血导致重度失血性贫血，血色素最低时低至67，加之全身营养情况欠佳，大手术耐受力差；且由于鼻咽纤维血管瘤病理仍属良性肿瘤，无法像其他恶性肿瘤一样通过放化疗等手段达到治疗目的，手术是治疗的唯一出路，李健教授坦言，这类手术是对医生的极大挑战。
经过近一个月的加强营养支持，纠正贫血，改善全身情况，患儿术前血色素已上升至102，达到术前准备条件。鉴于肿物侵犯涉及翼腭窝颞下窝海绵窦颅底颅内等重要复杂解剖区域，团队术前进一步完善检查，明确瘤体供血动脉来源及球囊闭塞实验，同时与输血科及时沟通保证术中供血，做好手术大出血处理预案。
然而，一系列序贯治疗花费对于患儿本不富裕的农村家庭负担更沉重，在全体医护人员热心帮助下，除了三区医护人员发动捐款帮助患儿之外，还协助联系社会各界慈善力量，筹集善款，以帮助患儿能够顺利接受手术治疗。
最终，在医护团队近8小时的共同努力之下，患儿成功接受巨大鼻咽纤维血管瘤（Radkowski分期IIIb期）切除手术治疗。
在医护全方位的精心照料下，手术后一天，患儿即从重症监护室转入普通病房。目前，患儿恢复良好，口唇红润、睡眠良好、左眼视力较术前有所回升，术后6天左眼视力已经从术前光感恢复至0.3。
值得注意的是，患者术后要密切随访，术后1-2年内每三个月做一次磁共振，若有局部复发及早发现，可以及时进行再次手术治疗。
据李健教授介绍，鼻咽纤维血管瘤的病因可能与内分泌、激素水平和环境因素等有关，但无遗传病史。青少年是该疾病的高发人群，25岁后基本较少出现，是人们在青少年期比较容易忽视的疾病，医学上又称该疾病为青少年鼻咽纤维血管瘤。“据观察，接诊80%的患者都在18岁以下，中山一院每年约接诊十几例。”李健教授表示。
同时，李健教授提醒，若处于上述年龄阶段且没有任何鼻窦炎病史的孩子无缘无故反复出现单侧鼻塞、单侧鼻出血、痰中带血等症状，家长就要特别注意了，需及时去耳鼻咽喉科等专科做检查，在分期较早的时候发现，及早手术治疗，效果会更好，手术安全性会更高。
“希望医疗工作者适当多做些科普工作，增加普通老百姓、患者或者是潜在性患者的健康意识和疾病就诊意识，及时去医院做检查，尽量做到早诊断早治疗。”李健教授呼吁道。
孩子流鼻血经常突然发生，导致家长们手足无措。很多家长总会寻求经验的帮助，于是脑海里就浮现出小时候我们自己流鼻血时长辈给我们的处理方法，比如仰头，或者拿些餐巾纸把鼻孔塞住。但这些都是错误的！
1.一般处理
小儿鼻子出血属急症，需及时止血，可采取三个步骤，即“一冰二压三前倾”。
首先可以冷敷，家长可用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部，或用冷水及冰水漱口，使血管收缩，减少出血。再用消毒的棉花球塞住出血的鼻孔，或用拇指和食指捏住双侧鼻翼（让小儿用口呼吸），也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血。同时应尽量使孩子安静，避免哭闹。最好让孩子取坐位，头稍向前倾，而不是后仰，尽量将从鼻咽腔咽到口腔的血吐出，这样既可以避免将鼻血咽入胃里，刺激胃部引起腹痛及恶心呕吐，也可避免发生误吸。
如果出血量较大，有面色苍白、出虚汗、脉搏快、精神差等出血性休克前兆症状时应采用半卧位，并尽快送往医院进行治疗。
2.改善环境
在空气干燥或空调开放的季节，保持一定的温度和湿度，家里可以使用加湿器，或放置一脸盆水，减少空气干燥。
3.培养良好习惯
家长要教育孩子养成不挖鼻孔的良好习惯，反复抠鼻子容易损伤鼻黏膜而引发鼻出血。
加强锻炼，增强体质，避免到人群密集的场所，减少呼吸道感染的机会。孩子患感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等疾病，容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，应从防范呼吸道疾病开始。
4.配合食疗
食疗对于本病主要起到预防、减少复发的作用。
饮食宜忌
饮食上应少吃煎炸肥腻食物，注意补充水分，多吃新鲜蔬果，如梨子、橙子、柿子和葡萄等，进食富含蛋白质、维生素及铁剂的食物，如蜂蜜水、米汁、牛奶、果汁等，或吃一些半流质的食物，如粥、面条等。避免辛辣刺激及坚硬的食物。流鼻血期间，不要吃热食或热饮料，以免加重出血。
饮食疗法：
（1）鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50－100毫升，每次用少量白糖调匀，炖滚后服。可清热解暑，凉血止血。
（2）莲藕炖冰糖：鲜藕150克，洗净切薄片，置于炖盅内，加入冰糖10克，隔水炖1小时后即食用。具有补益脾胃，益血止血作用。
（3）鲫鱼豆腐汤：鲫鱼1条约150克，豆腐200克。将鱼宰好洗净后，置于砂锅中，加适量清水煲45分钟后，加入豆腐再煮15分钟，以盐调味即可饮汤。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。
（4）茅根竹蔗马蹄饮：茅根15克、竹蔗150克、马蹄（去皮）3个，一同置于砂锅内，加入适量清水，煎煮1小时，即可饮用。有清热止血的作用。
来源：广州卫健委、广州医科大学附属中医医院、信息时报
编辑：李滢
责编：陈广泰
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